Copertura Grandi Interventi Chirurgici e Gravi Eventi Morbosi (Garanzia A – Enasarco)

La copertura assicurativa di base, la garanzia A, è il piano sanitario volto a tutelare i ricoveri per i cosiddetti Grandi interventi chirurgici e Gravi eventi morbosi e le prestazioni ad essi correlate, fatte salve le esclusioni di polizza.

IN COSA CONSISTE LA PROTEZIONE ASSICURATIVA

La copertura rimborsa le spese sanitarie affrontate per i ricoveri determinati da gravi patologie indicate nell’apposito elenco dei Grandi Interventi Chirurgici e Gravi Eventi Morbosi. L’obiettivo è quello di mettere a disposizione strumenti sanitari efficienti e in maniera rapida (ad esempio erogati in regime privato) per avere un aiuto qualora si dovesse affrontare un grave problema sanitario, sollevando l’iscritto dalla preoccupazione economica di doverli pagare.

In sintesi le principali caratteristiche:

  •  Massimale: € 500.000 anno/nucleo familiare
  • Franchigia e scoperto:

– Struttura sanitaria/personale medico ambedue convenzionati: in questo caso non è prevista applicazione di costi a carico dell’assistito.

– Strutture sanitarie non convenzionate con la Compagnia assicurativa: in questo caso è applicata una franchigia di € 300 per sinistro e uno scoperto pari al 15% con  un massimo di € 2.000 a carico dell’assicurato; le prestazioni pre e post ricovero effettuate presso strutture/personale medico non convenzionati sono rimborsate con applicazione del solo scoperto;

  • Indennità sostitutiva: nel caso in cui non sia stata presentata alcuna richiesta di rimborso per le spese inerenti al ricovero, verrà corrisposta un’indennità sostitutiva di € 155 per ogni giorno di ricovero. È possibile altresì annettere  alla richiesta di indennità sostitutiva anche le spese per accertamenti, sostenute prima e dopo il ricovero;
  • Ricoveri/Day Hospital (pre e post intervento): indennità prevista di € 50 al giorno;
  • Accessi ambulatoriali per terapie oncologiche: indennità prevista di € 50 al giorno;
  • Prestazioni Extra Ospedaliere di alta diagnostica e terapie (per il solo caponucleo): è previsto un massimale di € 800 per anno assicurativo per prestazioni extraospedaliere (Alta diagnostica radiologica e terapie);
  • Interventi chirurgici odontoiatrici extraricovero: è previsto un massimale di € 10.000 per nucleo familiare/anno assicurativo per le prestazioni odontoiatriche puntualmente elencate nelle condizioni contrattuali;
  • Accesso a tariffario agevolato: è previsto un tariffario convenzionato per le prestazioni non rientranti in tale Garanzia “A”. Si tratta di prestazioni dentarie, ospedaliere ed extraospedaliere, fisioterapiche e riabilitative.

CHI PUÒ BENEFICIARNE

La Garanzia “A” di base è attivata automaticamente da ENASARCO in favore di tutti gli iscritti alla Fondazione che:

  • svolgano attività di agenzia, alla data dell’1/11/2022 (ossia in presenza di un mandato attivo)
  • con un’anzianità contributiva alla stessa data pari almeno a 5 anni
  • che abbiano alla medesima data un conto previdenziale incrementato da versamenti obbligatori afferenti agli anni 2021 – 2020 – 2019.

E’ quindi una copertura senza costi a carico del Professionista che  non prevede la compilazione di alcuna modulistica di adesione.

COME BENEFICIARE DELLA COPERTURA

Le soluzioni possibili sono due:

  1. Modalità Diretta: Rivolgersi ad una struttura e a un medico convenzionati con la Compagnia di assicurazione Reale Mutua. Per questa soluzione occorre prima farsi autorizzare attraverso la centrale operativa EMAPI/Reale Mutua – Blue Assistance da contattare attraverso il numero verde 800.936.633 (dal lunedì al venerdì dalle ore 8,30 alle ore 19,30) Si raccomanda di aprire il sinistro con almeno 2 giorni lavorativi di preavviso rispetto alla data dell’appuntamento;
  2. Modalità Indiretta: Rivolgersi a una struttura o un medico non convenzionati con l’assicurazione (in questo caso si potrà chiedere il rimborso al quale verranno applicati le franchigie/scoperti previsti). Per effettuare una richiesta di rimborso tramite DOL – Denuncia On Line – cliccare qui.

CONDIZIONI CONTRATTUALI

Per tutti i dettagli sul piano sanitario consultare le Condizioni contrattuali